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紅花崗區健康扶貧政策解讀

作者:政府办  来源:  发布日期:2019-07-30 03:40:47  文章字號:   

紅花崗區健康扶貧政策解讀

健康扶貧是什麽?

健康扶貧:是通過提升醫療保障水平、實施疾病分類救治、提高醫療服務能力、加強公共衛生服務等手段,讓貧困人口能夠看得起病、看得好病、看得上病、防得住病,確保貧困群衆健康有人管,患病有人治,治病能報銷,大病有救助。

健康扶貧要爲貧困戶做什麽?

由鎮村醫務人員與所有貧困戶簽訂協議,對因病致貧、因病返貧貧困戶家庭成員重點幫扶。宣傳健康扶貧政策,根據所患疾病類型提出相應的治療建議和康複指導意見。

總的來說,就是指導貧困戶沒有病如何防病;得病了到哪裏治療,治療後如何報銷;得病後能享受哪些優惠政策,享受健康扶貧優惠政策的人群有哪些。

如何界定因病致貧、因病返貧?

建檔立卡貧困戶家庭成員均可享受健康扶貧優惠政策。建檔立卡貧困戶家庭成員,患重大疾病或長期慢性疾病,年度醫療費用支出報銷後,個人自付費用超出家庭的負擔能力,導致家庭實際生活水平低于當地貧困線家庭標准的人口。

重病醫療保障救助條件

(1)建檔立卡的貧困戶;

(2)沒有違反國家法律法規及地方政府相關規定(自殺自殘、打架車禍等);

(3)是按照正常規範就醫流程(轉診、備案);

(4)是必須是住院治療(不包括門診費用)

紅花崗區健康扶貧政策八知曉

1、健康扶貧“三個一批”是什麽?

一是衛生健康、醫療保障部門對貧困戶患27種大病的進行集中救治一批;二是患慢性病的由鎮村醫生簽約服務管理一批;三是患重大疾病的由政府兜底保障一批。

2、納入大病專項救治範圍的病種有哪些?

兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂等。

3、先診療後付費指的是什麽?

爲切實做好全區貧困群衆醫療保障工作,促進健康扶貧工程順利實施,免除群衆住院墊資壓力和費用負擔,全力解決貧困群衆因病致貧、因病返貧問題,確保我區如期完成脫貧攻堅任務,在全區內公立醫院推行各級醫療機構住院全面實行“先診療、後付費”工作機制。

4、貧困人員住院醫藥費可以報銷多少?

建檔立卡貧困人員患病後按照分級轉診要求住院費用實際補償比例爲90%。個人自費10%。符合救治的27類大病可100%報銷。

5、什麽是“一站式結算”機制?

在区内医疗机构实行基本医保、大病保险、醫療救助和兜底保障联动机制,实施信息系统的无缝对接,建立起医疗保障“一站式”结算服务工作机制,设置出院“一站式”结算服务窗口。为建档立卡贫困患者办理出院手续提供便捷结算服务,贫困患者只需缴纳个人自付费用即可出院。

6、開展簽約服務的內容是什麽?

家庭醫生對轄區常住建檔立卡貧困人員上門簽約、每人建立1份電子健康檔案、爲每個貧困戶確定1名鄉村醫生、每年至少開展4次面對面隨訪、健康體檢1次。按照普通患者、高危人群和一般人群,對貧困人口實行分類健康幹預,提供基本公共衛生、健康管理及健康知識宣傳、基本醫療等服務。

7、如何實施大病慢性病分類救治?

对一次性能治愈的大病,集中力量进行治疗;需要维持治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需要长期康复治疗的,确定定点医院或基层醫療衛生机构实施定期治疗和康复管理。

8、門診買藥有哪些政策?

在轄區內鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室普通疾病每人每年可享受100元藥費報銷,建檔立卡貧困人員提高5%報銷比例。在醫保部門辦理門診慢性病後、按照不同病種建檔立卡貧困人員提高5%報銷比例。

醫療保障應注意哪些事項?

第一、轉診規定很重要,未經轉診的只能報銷合規費用的30%,辦理了轉診手續的新農合報銷比例爲合規費用的55—65%(建檔立卡人員可以報銷至90%);

第二、區內轉診手續的辦理很簡單,鄉鎮衛生院挂號看病,如不能治療的就直接在網上辦理轉診手續,不需要病人跑路交資料。紅花崗人民醫院、骨科醫院、口腔醫院均爲區屬公立醫院,不需要轉診手續就可以直接住院。由于急診到省、市級醫院住院的,由就診醫院直接出具急診證明到醫院內部辦理轉診。區外住院的直接在鎮辦電話備案辦理轉診手續。

第三、職工、居民和新農合三種基本醫療保險不得重複參保,不能重複享受醫療報銷待遇。

第四、超標准、超範圍的不合理住院費用不能報銷。在非定點民營醫院(營利性醫療機構)的住院費用不能報銷。

案例一:金鼎山鎮村民楊某某,未按規定轉診,在遵義市第一人民醫院住院,總花費15.3萬元,共報銷6.6萬元,個人自付8.7萬元,報銷比例爲43.1%。

案例分析:在該案例中,若辦理了轉診手續,可報銷10.93萬元,個人自付4.37萬元,報銷比例爲71.4%。結論:辦理轉診手續很重要,能有效降低個人自付部分費用。

案例二:深溪鎮村民田某某,按規定轉診到遵義醫學院附屬醫院住院,總花費14.28萬元,共報銷10.36萬元,個人自付3.92萬元,報銷比例72.5%。

案例分析:在該案例中,若是在紅花崗區人民醫院、紅花崗區骨科醫院、紅花崗區口腔醫院等區屬公立醫院住院,除開報銷的10.36萬元,若其爲低保對象,將會得到1.71萬元的扶助金,最後綜合個人自付2.21萬元。結論:如果在區屬公立醫院住院,能更加有效地降低個人自付部分費用,若住院病人是低保戶還能享受額外的扶助政策,綜合報銷比例爲84.5%。

案例三:海龍鎮建檔立卡貧困人員馮某某,按規定轉診到遵義市第一人民醫院住院,總花費16.43萬元,共報銷14.79萬元,自付金額1.64萬元,報銷比例90%。

案例分析:在該案例中,若是在紅花崗區人民醫院,紅花崗區骨科醫院和紅花崗區口腔醫院,且其爲低保對象,將會得到0.57萬元的扶助金,最後綜合個人自付1.07萬元,綜合報銷比例爲93.5%,最大程度的降低個人自付比例。

各鎮辦轉診咨詢電話:                                                   

南关办:28427600    长征办:28917889            

深溪镇:28456017    巷口镇:28915183

海龙镇:28910221    金鼎山镇:28956149

忠庄办:28430039    舟水办:28467715        

紅花崗區醫保局投訴電話:0851-28429870

 

 溫馨提醒:1、住院記得要辦理轉診哦!

貧困戶生病後仍然不知道政策怎麽辦?可采取下列方法:

別忘了第一時間告訴你的家庭醫生和幫扶幹部

2)區醫療保障局轉診及政策咨詢電話:0851-28400738

3)區衛健局政策咨詢電話:0851-27636876

 

附:紅花崗區健康扶貧健教知識普及

一、健康的含義是什麽?

1、健康是指身體、心理和社會適應能力均處于良好狀態。 

2、改變個體和群體不健康、不文明的行爲,促進城鄉健康發展。

二、常見的有損健康的行爲和生活方式是什麽?

吸煙、酗酒、不良飲食習慣、缺乏體育鍛煉、心胸狹窄等。

三、有害健康的八種行爲是什麽? 

1、吸煙; 2、飲酒過量;3、不恰當的服藥;4、缺乏經常的體育鍛煉,或突

然运动量过大;5、热量过高或多盐饮食、饮食无节制;  6、不接受科学合理的医疗保健;7、对社会压力产生适应不良的反应;  8、破坏身体生物节奏的生活。

四、高血壓患者應注意哪些事項? 

1、生活要有規律,避免過度用腦,做到勞逸結合;

2、低鹽飲食,節制飲食,限制體重,不吸煙,不酗酒;

3、避免參加或觀看競爭性激烈的運動;

4、在醫生指導下合理用藥,每周測1-2次血壓。

五、糖尿病患者應注意哪些事項? 

1、科學合理的飲食,控制體重,防止肥胖;  

2、多食蔬菜水果,增加維生素的攝入; 

3、平時少吃糖,或少吃甜食;   

4、經常鍛煉,定期體檢;

六、怎樣預防乙肝?

1、注射時一人一針一管;2、實行同桌分餐制;3、注射乙肝疫苗;4、隔離患者,其生活用具和排泄物要嚴格消毒;5、不要共用牙刷、剃刀等生活用具;

七、肺結核病健康教育處方

1、肺結核的治療原則是早期、聯合、足量、正規、全程,一般不住院治療,當有咯血、胸腔積液、氣胸等並發病時應住院治療。

2、注意服用抗結核藥品的副反應發生。如服藥後出現惡心、嘔吐、全身出現皮疹、口唇發麻、耳鳴、視力模糊等症狀時應及時報告經治醫生,在醫生指導下對症治療,或更換或停用某種藥物。

3、注意休息,避免重體力勞動,一般休息3—6個月,避免受涼,預防感冒。

4、適當增加營養,如食用動、植物蛋白及富含維生素的蔬菜、水果等,服用利福平類藥物時,尿液呈桔紅色屬正常現象,可多食脂肪食物,禁煙、忌酒。

5、在全療程治療中,應定期複查,加服護肝類藥物,治療中應複查胸片,複查痰菌,複查肝功能。

八、怎樣注意胃的保健?

1、定時定量進食,不暴飲暴食;2、不吸煙、不酗酒;3、少吃腌制、熏制、油煎食物,否則易患胃癌;4、注意勞逸結合,心情樂觀開朗,防止潰瘍病;

 

 

 

紅花崗區衛生健康局

紅花崗區醫療保障局

2019年6月

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